загрузка...

Физиологические особенности новорожденных детей

    Новорожденный - это не уменьшенная копия взрослого. Он имеет свои физиологические особенности, делающие его очень ранимым.
   Итак рассмотрим некоторые физиологические особенности новорожденных детей.  Новорожденный ребенок, не всегда красив, он часто бывает красным, кожа его сморщенная, голова деформированная. Ему потребуется несколько недель, чтобы стать приятным симпатичным ребенком.
    Доношенным ребенком считается новорожденный, родившийся при сроке беременности от начала 38 до конца 41 недели. Родившиеся ранее 38 недель считаются недоношенными , а после 41 недели - переношенными. Родителей всегда интересует вопрос, с какой массой родился ребенок. Отцы часто радуются высоким показателям массы.
    Масса доношенных новорожденных колеблется от 3145 г до 3546 г. Наблюдения показали, что при средних показателях массы (около 3000 г ) ребенок лучше развивается и увеличивается в весе, чем крупный (масса тела 4000 г и более). Даже мелкие, весящие меньше 3000 г, но здоровые дети развиваются в большинстве случаев нормально.
    На массу тела новорожденного влияют многие факторы:
-пол ребенка, мальчики рождаются обычно с массой на 100-150 г больше, чем девочки;
-конституционные особенности родителей, у крупных родителей родятся крупные дети и наоборот;
-порядковый номер родов: второй ребенок крупнее первого, третий - второго;
-здоровье матери.
   У матерей с диабетом, ожирением родятся крупные дети, при угрозе выкидыша, токсикозе беременности питание плода понижено.
   Питание матери во время беременности отражается в меньшей степени на массе тела новорожденного. Избыточное питание вызывает ожирение у беременной, что может явиться причиной слабой родовой деятельности.
    В первые 3-4 дня после рождения ребенок теряет массу тела. Это связано с тем, что из кишечника удаляется меконий, ребенок мало ест, недостаточно пьет. При раннем прикладывании к груди матери убыль в массе меньше. Большинство детей теряет 5-7 % первоначальной массы. При правильном уходе, вскармливании, достаточном питье с 4-5-ого дня жизни масса ребенка начинает нарастать и к середине второй недели жизни полностью восстанавливается. За первый месяц жизни ребенок прибавляет в среднем 600 г.
    Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 49 до 51 см. Пропорции его тела резко отличаются от таковых у взрослого. Голова у него большая, она составляет четвертую часть его тела, а не седьмую, как у взрослого человека. Лоб большой, шея короткая, голова как бы сидит на плечах, туловище длиннее конечностей, руки на 1-2 см длиннее ног. Половые органы у мальчиков кажутся непропорционально большими.
    Волосы ребенка могут быть различными по величине и густоте. У одних густые длинные волосы, чаще темного цвета, другие дети почти лишены волос. Но первые волосы обычно быстро выпадают, а затем вырастают более тонкие и светлые волосы.
    Глаза у новорожденного крупные, видны брови и ресницы, но плачет он без слез. Слезы появляются к четвертой неделе жизни. Нос короткий, приплюснутый, уши большие, но хорошо сформированы. Особенностью новорожденного первых дней жизни является наличие у него пуповинного остатка, в котором проходят три крупных сосуда: две артерии и вена. Этими сосудами он был связан внутриутробно с матерью через плаценту. После перевязки пуповины сосуды закрываются не сразу, что создает угрозу попадания инфекции в организм ребенка. Выписывается из родильного дома ребенок с отпавшим пуповинным остатком, но пупочная ранка иногда мокнет, покрывается корочкой. Такая пупочная ранка нуждается в обработке, а кожа - в особенно тщательном уходе.
    Кожа при рождении покрыта первородной смазкой серо-белого или слегка желтоватого цвета. Смазка нужна для защиты кожи от воздействия околоплодных вод во внутриутробном периоде. Она облегчает прохождение ребенка через родовые пути. Смазка убирается во время первого туалета новорожденного, а окончательно смывается при купании.
    Кожа ребенка тонкая, нежная, легко ранимая, темно-розового цвета. На второй - третий день жизни может появиться желтушное окрашивание кожи - это физиологическая желтуха новорожденных, обусловленная повышенным содержанием билирубина (красящего вещества) крови. Желтуха проходит самостоятельно к десятому дню жизни и не требует никакого лечения.
    У многих новорожденных можно наблюдать закупорку сальных потовых желез. На крыльях и кончике носа, лбу, щеках появляются беловатые или желтоватые элементы, величиной с пшеничное зерно - это произошло скопление секрета сальных желез. Закупорка потовых желез проявляется появлением мелких пузырьков с водянистым содержимым. При этом требуется тщательный уход за кожей. Ногти у доношенного ребенка развиты хорошо, подкожно - жировой слой развит достаточно, на руках и ногах в местах сгибов видны складки кожи.
    Костная ткань в период новорожденности содержит мало известковых солей, вместо некоторых костей имеются хрящи. Кости головы несросшиеся, разделены швами - участками фиброзной ткани. На темени и затылке имеются роднички, которые постепенно уменьшаются и закрываются костной тканью в возрасте 10-14 месяцев.
    Во время прохождения через родовые пути матери кости черепа могут находить друг на друга. Размеры головы уменьшаются и роды проходят быстрее. После рождения через несколько дней форма головы восстанавливается. Окружность головы у новорожденного доношенного ребенка 34-36 см. Позвоночник сформирован из хрящевой ткани и не имеет изгибов, ребра мягкие, податливые.
    Мышечная система развита слабо. После рождения поза ребенка напоминает внутриутробную, ноги и руки его согнуты и прижаты к туловищу. Тонус мышц повышен, чтобы разогнуть руку или ногу, нужно некоторое усилие. Кулачки сжаты, большой палец приведен к ладошке. Это физиологическая гипертония мышц, с возрастом она постепенно исчезает. Тепловая регуляция новорожденного также несовершенна, он легко перегревается и переохлаждается. Нужно знать, что новорожденный хуже переносит перегревание, чем переохлаждение.
    Внутриутробно ребенок целиком зависит от материнского организма. Через пуповину он получал пищу и кислород, необходимые ему для роста и развития. Переход к самостоятельной жизни требует больших изменений ряда органов и систем. Некоторые из них перестраиваются постепенно - пищеварительная, другие трансформируются очень быстро - дыхательная. В утробе матери легкие у плода не функционируют. После рождения он издает первый крик, воздух устремляется в легкие, и они заполняются воздухом. Возникает связь между легкими и сердцем ребенка. Кровь из сердца поступает в легочные сосуды, обогащается кислородом. Начинает работать система легкие - сердце.
    Органы дыхания . Носовые ходы у ребенка узкие, хрящи гортани и трахеи тонкие. Ребра расположены горизонтально, дыхательная мускулатура - слабая. Дыхание осуществляется благодаря движению диафрагмы. Оно поверхностное, неравномерное, учащенное. Ребенок дышит 48-60 раз в минуту, кроме того он дышит и через поры кожи, поэтому очень важно, чтобы кожа новорожденного была чистой, а поры ее открыты.
    Сердце новорожденного относительно велико, оно составляет 0,9% массы тела (в то время как у взрослого 0,5%). Сердечная мышца развита слабо, она тонкая и нежная, но хорошо кровоснабжена из-за развитой сети кровеносных сосудов. Сердцебиения частые и достигают 120-140 ударов в минуту, при беспокойстве может быть 180-200 ударов.
    Пищеварительная система окончательно сформирована и имеет ряд морфологических и функциональных особенностей. Полость рта у новорожденного хорошо приспособлена для акта сосания. Язык толстый, малоподвижный и очень сильный. На наружной стороне слизистой оболочки губ выражены подушечки, которые помогают ребенку сосать. Слизистая оболочка рта ярко-красная (хорошо развитая сосудистая сеть), тонкая, легко ранимая. Слюнные железы развиты, но слюна вырабатывается мало, и реакция ее слабо кислая. Это приводит к легкости инфицирования полости рта и росту грибов (молочницы). Пищеводу ребенка невелик, желудок расположен почти вертикально, поэтому легко возникают срыгивания. Кроме того, иногда ребенок плохо присасывается, при сосании заглатывает много воздуха. В дальнейшем, выделяясь из желудка, воздух увлекает за собой наружу и молоко. Срыгивания усиливаются.
    Чтобы избежать этого, после кормления ребенку следует придать вертикальное положение и дождаться, когда он отрыгнет воздух.
    Кишечный тракт у новорожденного стерилен, однако в первые дни после рождения там поселяются бактерии. При вскармливании, грудью преобладают бактерии молочнокислого брожения, а при искусственном - кишечная палочка. Бактерии первой группы более физиологичны для кишечного тракта ребенка и обеспечивают полноценное пищеварение. В первые сутки после рождение у новорожденного отходит меконий (первородный кал) -темно-зеленая, клейкая масса. Она состоит из выделений пищеварительного тракта  и фильтрата проглоченных околоплодных вод. В течение 32-54 дней выходит весь меконий, затем появляется переходный зеленовато-коричневый стул, а через 1-2 дня испражнения становятся светло-желтыми, мазевидными с кислым запахом. При искусственном вскармливании стул бывает плотнее, серо-желтого цвета не имеет кислого запаха. В период новорожденности дефекация бывает 1-4 раза в сутки.
    Моче-половые органы . Почки к моменту рождения развиты хорошо и нередко можно наблюдать мочевыделение в первые минуты после рождения. До 3 дней жизни число мочеиспускание невелико, 4-5 раз в сутки. Сначала моча светлая, но со второго - третьего дня становится мутноватой, более интенсивно окрашенной. В дни наибольшего падения массы нередко можно видеть красновато-коричневый цвет мочи. Это происходит выделение моче-кислых солей. С четвертого - пятого дня жизни моча становится светлой, прозрачной, число мочеиспусканий нарастает и к концу первой  середине второй недели жизни эта цифра достигает 20-25 раз в сутки.
    Наружные половые органы к рождению ребенка уже сформированы. У мальчика яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
    В первые дни жизни можно наблюдать увеличение грудных желез как у девочек, так и у мальчиков. При надавливании на такую железу выделяется жидкость, напоминающая молоко. Это проявление полового криза, связанного с тем, что небольшое количество гормона, вызывающего прилив молока у матери, попадает через плаценту в кровь ребенка до его рождения. Это явление проходит самостоятельно без лечения. При резком увеличении молочных желез по совету врача применяют сухое тепло. Другим проявлением полового криза могут быть скудные кровянистые выделения из половой щели девочек и отек наружных половых органов у мальчиков. Половые органы девочки в таком случае следует подмывать теплой кипяченой водой или отваром трав (ромашки).       
    Защитные функции . Новорожденный невосприимчив к ряду инфекционных заболеваний, так как получил иммунитет от матери. Однако он плохо защищен от большинства микробов внешнего мира (стафилококка, пневмококка, стрептококка, кишечной палочки) и от вирусов. При погрешностях в уходе и питании, контакте с больными людьми он быстро инфицируется и тяжело переносит болезни.
    Как развита нервная система новорожденного? Что он видит, слышит, обоняет, осязает? Каково его поведение?
    Головной мозг у новорожденного относительно велик, но незрел. Более развит у него спинной мозг. Поэтому, когда педиатр впервые осматривает ребенка, обращается серьезное внимание на состояние рефлексов спинального автоматизма (хватательный, ладонно-рото-головной, опоры, шаговый, ползания и другие) и безусловные рефлексы - глотательный, сосательный, мигательный, защитный.
    Уже при первом осмотре можно решить вопрос - видит ли ребенок, развит ли у него слух, обоняние и осязание. Долго считалось, что новорожденный ребенок не видит. Для оценки состояния его органов чувств проводилось много исследований как отечественными, так и зарубежными учеными. В настоящее время установлено, что новорожденный ребенок видит, но зрение его в 20 раз хуже, чем у взрослых. Ребенок видит только очертания предметов (подвижных и неподвижных), находящихся на расстоянии всего 25-30 см от его глаз. На яркий свет он моргает или зажмуривает глаза. Зрение ребенка развивается быстро, уже к концу 3-4-й недели он начинает фиксировать взгляд, следить за движущимися предметами. Слышит ребенок лучше, чем видит, и это объяснятся тем, что он много слышал уже во время внутриутробного существования. Малыш слышит даже шепот, но особенно резко реагирует на сильный звук.
    Вкусовые, обонятельные, осязательные рецепторы действуют хорошо. Ребенок узнает мать по запаху в возрасте 10 дней, по голосу через пять недель, глазами в возрасте 5-6 месяцев. По мере роста ребенка, развития его центральной нервной системы и взаимодействия с окружающей средой возникают новые условные рефлексы привычки.
    Воспитание ребенка начинается с его рождения. Совершенствование его умений, развитие нервной системы, поведение ребенка целиком и полностью зависит от того, как с ним обращаются, и, прежде всего, мать.

Физиологические особенности новорожденных детей
.